絶対にわかる心電図攻略のツボとコツ

2,940円。(X-Knowledge)
平井恵二:著。
絶対にわかる心電図攻略のツボとコツ
 本の内容は、著者が決めます=書くので=が、題名は出版社が、決定することが多いそうです。当然、売れるような題名を付けます。
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 =心電図が、すぐには読めるようになる訳ではないけど、知っておくと、生理学が好きな人には、たまらない魅力を与えるかもしれない読本=
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 と云う題では、売れませんよね。
 ナース向けの本並みに安いのも、魅力です。
 この本は、以下の方々に、最適です。
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◎ 電気生理学が好きで、本当は理学部に行きたかった医学生。
◎ 心電図解釈を、本当は生理学レベルで、納得したい研修医。
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 30分後のカンファで、心電図の解釈をプレゼンしたい方は、心電図の心の方をお勧めします。生理学と実臨床の橋渡しを、同時にしてくれます。
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 臨床そっちのけで、電気生理を楽しみたい方々向けです。楽しめます!!動悸や胸痛の患者を目の前にして読む本じゃないですよ。
 例えば、
◎ グランドとアースの違い
◎ 伝導と伝達の違い
◎ Na+/K+ポンプで、細胞内外のアンバランスを保つ理由
◎ 不活化ゲートの分子生物学(ボール・アンド・チェーン)
◎ ネルンストの式で、平衡電位を理解
◎ Ta波の誘導別の成り立ち
◎ 細胞内微小電極法の解説
◎ 興奮するために、静止電位を保っているメカニズム
◎ ウィルソン中央電極点の電位が常にゼロの理由
◎ 細胞膜リン脂質の方向性
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 ほら、読みたい人と、読みたくない人に別れるでしょう。
 でも、とってもわかりやすく解説されています。
 著者が、医師ではないのが、幸いなんだと思います。
 また、膜電位・イオンチャネルの理解がとても深まるので、抗不整脈薬の薬理の理解がたやすくなります。(抗不整脈薬なんてものは、敢えて使えなくてもいいですけど)
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 心電図の電気生理学を、満喫して楽しんで、そして忘れましょう。
 一旦、分かった気になるのが大切と、私のお師匠様を云われておりました。
 それでも心に残った、生きた知識は、財産ですよ。
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ECG-088:answer

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ECG-088:55男性。透析患者さんです。糖尿病が基礎疾患です。

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 自己管理のとても悪い透析患者さんでした。吐き気・頭痛と両下肢脱力強く、救急車搬入となっています。

 K=7.4, Na=118, BS=988, BUN/Cr=79/6.2 (単位省略)

 pH=6.983,PCO2=58.3、PO2=46.8、HCO3=13.5、BE=-17.9、SaO2=56.3

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 そりゃ、気分も悪くなりますよね。

 透析前に、8Kg体重を増やすこともあったようです。

 幸い、今回は薬物使用なしで、PEA離脱できています。

 集中治療室管理となり、HD緊急で施行されました。

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 さて、このERでの心電図ですが、

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◎ 頻脈である。

◎ けっこうWQRSTである。

◎ 洞調律時のQRSは、narrowです。(次の心電図)

◎ T波が尖っている。(高カリウム血症ですから)

◎ II, III, aVFを見ると、flutterに見えないこともない。。

◎ とすれば、2:1伝導のAFL

◎ でも、PEAとなったことの説明が難しい。

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 まあ、高K血症、低Na血症、高血糖、アシドーシスです。

 心電図変化、なんでもありですね。

 VTでもいいんでしょう。

 または、脚ブロック付きの通常型AFL。(僕はこっちの診断かな)

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 さて、本来涙ながらに、感謝されたい症例ですが、患者さんは怒って、第三病日に、医療側・家族の説得を聞き入れず、自己退院となりました。

 そりゃ、挿管しましたよ。IVHルートも入れましたよ。心マッサージもしましたよ。後で胸骨の痛みもあったでしょう。死の淵から、その時のERの医師達は、神の代理人として、彼を救ったのです。医療は、辛いですね。

 でも、この時頑張った研修医先生は、今は循環器専門医目指して、大活躍されているのを、Facebookで確認しております(^_-)。

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安定期の透析時の心電図です。LVHですね。

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クリックすると、ECGが拡大します。

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ECG-088:55男性。透析患者さんです。糖尿病が基礎疾患です。

 夜間の両下肢の強いしびれ・脱力感で、身の置き場が無くなって、ERを受診となりました。この心電図記録直後に、PEAとなりました。
(PEA=Pulseless Electrical Activity)
 即座に、研修医達が、頑張って助けました。
Question:何が起きたのでしょうか?心電図の解釈は?
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クリックすると、ECGが拡大します。

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ECG-087:answer

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ECG-087:ASD術後の35才男性の動悸発作でした。

まず解答を。
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AFL、1:1伝導でした。
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 この症例は、血圧低下はあるも、意識が清明ですので、考える余裕が少しあります。ERで、DCを脇に置いて、しっかりと考えてみます。
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◎ 超頻脈です。(280/min.前後)
◎ 洞性頻脈は、却下!(こんなに速くなれない)
◎ となると、PSVT,rapid-Afib、VT(かもしれない)
◎ PSVTとしても、なんぼなんでも、頻拍に過ぎる。。
◎ いくらモニターを見ても、RR不整は、認めませんでした。
◎ でも、こんな頻脈のVTでは、pulseless-VTとなりそう。
◎ もしかして、1:1 伝導の心房粗動、、となります。
 この韓国製のドリンクは、超強力だったようで、交感神経を賦活化して、房室伝導を促進しました。
 Diltiazemの静注を行うも、一旦は rate down しました。
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クリックすると、ECGが拡大します。

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ですが、再度頻脈化しています。DC施行となりました。
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 洞調律復帰後の心電図です。
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クリックすると、ECGが拡大します。

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 この症例での、のこぎり波は、あんまり典型的ではありません。
 手術後は、へんてこなのこぎり波が出現します。粗動波の回転方向が、切開部周辺を回るために、変なんですね。
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のこぎり波の回り方で、
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◎ 反時計方向回転  通常型心房粗動:下むき粗動波
◎ 時計方向回転  非通型常心房粗動:上向き粗動波
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 II, III, aVF で、クッキリとしたのこぎり波が見えたら、通常型と考えていいと思います。
 なお、同じ症例で、粗動波の回転が、逆になることも、あるんだそうです。
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 前も云いましたように、回転方向にこだわっても、御利益有りません。
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 この症例は、ASD術後なので、切開関連性心房粗動(incisional AFL)となります。紹介先でのカテーテル・アブレーション時に、確認されています。
 ムニャムニャした形の・のこぎり波も、あることにご注意!!です。
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ECG-087:ASD術後の35才男性の動悸発作でした。

 栄養ドリンク「活気力」を飲んだ後に、動悸発作でER受診しました。意識は清明で、sBP=80mmHgでした。
Question : 心電図診断をして下さい。
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クリックすると、ECGが拡大します。

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